剛到大林蒲的時候,小港的醫療狀況就是貧瘠到那個程度。診所剛開的時候,其實對於開業該怎麼開也還不太清楚,多虧那一個中盤商的幫忙,診所才得以在五月三號如期開張。開業之後,第一天就一個病人,但是我們就想說慢慢一定會更好。果然第二天有更好,第二天變三個,然後就慢慢看慢慢看,到了五月底的時候就已經增加到一天有時候都會有十個以上。
之前還沒有真正在基層當過醫生,也沒有在任何的醫院當過駐院醫師。大學畢業之後,我就到台大病理研究所去做病理研究所的學生,在那邊唸了三年。那唸書的過程因為病理科它是介於臨床與基礎之間的科目,我們不用看病人,我們最主要的工作除了讀書之外就是幫各科醫生從病人身體切下來的組織切片拿來做診斷,。那另外一個主要的工作就是做病理解剖,我們說的Autopsy。台大醫院有很多病人因各種奇奇怪怪的病過世了之後,有些知道原因有些不知道原因,因為是國家級的教學醫院,很多人都願意把他們的遺體捐贈給醫院做病理解剖研究之用。那我們任務就是去作解剖。
所以病理科有三個主要的任務:第一個任務當然就是教學,負責教醫學系牙醫學系藥學系護理系,這各科系的,要進入臨床之前,那一年的最重頭戲就是病理學。所以教學是三分之一的工作,那另外三分之一的工作就是做診斷,幫其他科的醫生透過切片做診斷。第三個工作就是,幫捐贈的大體作病理解剖。因此病理科在台大醫院裡面就必然要和每一科的醫生都會有接觸,當然也很有機會接觸到各科的大教授。每一科像心臟外科、心臟內科、小兒科、泌尿科、耳鼻喉科,神經內科、神經外科、皮膚科、X光科,講得出來的每一科都必須跟我們開會,每個禮拜一禮拜二是我們自己的科內開會,禮拜三是跨科,就是跨了幾個科的小開會,禮拜四一年會有半年每個禮拜四是醫院裡的臨床病理案例研討會,全院的醫生跟實習醫生大部分都會到很大的講堂,能容納好幾百個人的在那邊開會。
當然說對醫療不熟也不盡然,雖然沒有去做駐院醫師,但是因為在病理科三年下來,除了沒有親自去診治病人之外,該聽的該看的都聽過看過,即使還很年輕也沒有去當過駐院醫師,但是我個人認為當時的醫療水平已經算滿高了。只是當我突然就要變成一個開業醫師的時候才感觸良多的體會到甚麼叫做眼高手低。什麼叫做眼高手低?眼高手低就是說,或許你知道很多事情也看過很多事情,但是當你自己要去做的時候,其實就連最基本的事情也做不好。就在我眼高手低的時候突然腦海閃過另一個情境,就是那個江郎才盡。以前我跟很多朋友在開玩笑的時候,我們經常都會把這兩個句子套在一起,眼高手低跟江郎才盡,這兩個如果配合在一起其實他可以擦出一個火花。
像我碰過很多我的前輩,他們有些是處在眼高手低的狀態,但是有一些前輩他們是處在一個江郎才盡的狀態下。像我離開台大病研所的時候,這個狀況就是眼高手低,我任何大的疾病,因為連續三年這樣開會聽下來,各科的醫師跟教授級的全部都要來講給我們聽,就好像人坐在超音速的飛機上面,不用做任何很大的功,其實速度就很快了,問題是你聽得懂並不代表說你知道也做得來,不代表這些病人或者案例在你的眼前你就能處理,因為畢竟你沒有真正處理過。那什麼叫做江郎才盡?有些人剛開始很厲害,有一天他就不厲害了,這就是江郎肚子沒有東西了。但是即使江郎才盡,它還是有一個好處,就是它有經驗。開創不足讓他無法看得遠,但是基本上它是一個非skillful很純熟然後做什麼事都滿有經驗的,只是它已經沒有開創性了,所以當眼高手低配江郎才盡,它還是有機會可以創造一片天。
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