一個醫師對藥師的期待
整個醫療體系包括醫師、藥師、護士、檢驗師、營養師，基本上就是同一個體系的人，我們可以用船的比喻來形容，整個醫療體系就是一條船，病人就是乘客。
在健保實施將近二十年的期間，這一條船我覺得已經不像是一條可以坐的船，作為一個醫生我感受到的是診所跟醫院之間心結很重，醫生跟醫生之間也互不尊重且沒有善意，不同的科別之間也有問題，醫生跟藥師之間問題更大，醫生跟護士之間也沒有那麼融洽。
如果一條船是這麼樣子的船，它怎麼開？那這條船已經開在海上了，上面坐滿了乘客，但是船長跟大副不合，船長跟二副也不合，船長大副二副水手所有人都不合，搞不好連廚房裡面的廚工也跟所有人都不合，那這一條船在海上航行又坐滿了乘客，你覺得這樣子的一條船會怎麼樣？
這般台灣這般醫療
台灣的醫療表面上看似乎沒有甚麼問題，但是台灣的醫療，作為一個超過三十年的醫生來看，真的是問題非常的嚴重，第一個問題嚴重，台灣的醫療給付我們的人民應該要關心，但是長久以來都漠不關心，現在看病的支付制度目前已經跟東南亞的菲律賓印尼幾乎都是一模一樣，甚至於還有可能比馬尼拉跟雅加達低，我個人認為比越南也差不了多少只贏一點點，GDP差那麼多的不同的國家，在醫療的行為方面，給付意然是約略相等的，顯然台灣的醫療體制一定出了很大的問題，我們的民眾會覺得健保費用越便宜越好，反正不是他的事情，付少一點的錢可以得到更多的照顧，但是醫療體系的健保制度真的能夠這樣子嗎？
就像我們去吃到飽的餐廳，只付一點點錢可吃很多東西，我們不會去想說，為什麼我們只付這麼一點費用，就能吃到看起來是很好的東西且吃到飽，這個中間有沒有甚麼奇怪的地方呢?台灣人民都懶得去想，以我作為一個基層醫師來講，今天感受真的是很深，不得不跳出來敘述。102年5月台大的柯文哲醫師說台灣真的瘋了，我說台灣早就瘋了啦，不是他在講瘋才瘋，瘋很久了。
台灣基層醫療領域裡面，每個月大概分到了一百億左右，其中有40%用在所謂的上呼吸道感染，也就是診斷裡面有一般感冒及有關的症狀，有那麼多的經費用在上呼吸道感染真的是天方夜譚，因為一般的國家人民在看病時，花在上呼吸道感染這品項的很少超過10%，台灣竟然有40%的金額是放在感冒這塊裡面。
那為什麼會這樣子？據我個人的觀察有幾個原因，第一個，台灣的政府也就是衛生局衛生署，長久以來並沒有透過教育的體系教導台灣人民認識甚麼是上呼吸道感染，甚至於媒體、衛生署和醫療體系都有意無意的在鼓勵病人多看病，但是反而不願意去教導病人甚麼是上呼吸道感染，甚麼時候不用看病，甚麼時候應該要看病或者怎麼看病，
藥師法第102條
藥師法第102條，由立法院修法通過的，時間在民國91年至92年之間，修法目的是有鑑於世界的潮流，先進國家都是醫藥分業，台灣慢慢的從開發中國家走進了已開發中國家，當然在醫藥分業這一塊，也就開始會有所著墨。台灣的醫藥分業在這次的修法之後，除了偏遠山地之外，所有的區域都列入了這個法的範圍之內，醫生負責看病、藥師負責包藥，醫生不能夠自行包藥，也沒有甚麼例外可言，要師法第102條的立意我個人覺得是良善的，因為長線來講，台灣應該也要走向醫藥分業的狀態。
比較可議的是實施的時機和配套是否已經做好或者成熟呢?真的是有所爭議，以目前來看我個人覺得配套沒有做好的地方是藥師的教育，在這個藥師法102條推行的過程也沒有跟上來，第二個更嚴重的是，在推醫藥分業的過程藥師的調劑費也沒有相對的拉到可以支持醫藥分業的精神。
我們這樣子說好了，以當時醫藥分業剛開始之前，我們的調劑費就是每調劑一個21點，一個月如果看一千個病人，在基層診所就是兩萬一千點的調劑費，點還不等於元，以目前來講點值一點等於零點八來算，一個看一千個門診量的診所，假設一千個都有調劑的話，大概跟健保局申請個一萬六千多元，那藥師怎麼生活，台灣從頭到尾有哪一個藥師薪水在兩萬塊以內的，顯然整個立法完全沒有顧慮到實際的狀況。更何況醫藥分業之後，因整個醫界的反彈而要變成雙軌制，初期的時候是說一定要在藥局裡面包藥，徹底的醫藥分業，因為醫師公會的反對，就變成雙軌制，診所可以自轉藥師調劑，所以說一個醫藥分業搞成好像精神分裂的狀態，真的是很悲慘。
診所可以聘請藥師自行調劑的部分，問題其實還蠻大的，以我這麼多年的觀察實施的結果，真的是五花八門，有些診所乾脆租個牌根本藥師很難得看到，了不起一個月一萬二的牌照費，但是他仍然申報健保局的藥師調劑費，有些診所藥師只有早上上班，下午晚上就不見人影，他也是申請整天的藥師調劑費，有些診所比較好一點的，正常班有藥師晚上沒藥師，六日國定例假日診所如果有看診，但是他也沒有藥師，還是這樣申請調劑費，真的是五花八門各式各樣都有。
有一位病人在掛號台那邊，我聽到她跟護士小姐說，她發燒、惡寒、不舒服要打點滴要打針。掛號進來之後，我就跟她講說，這是一般感冒，因最近季節變動，感冒有時會出現發燒、惡寒、寒顫這些症狀，也可能會咳嗽流鼻水有痰，我跟你開個藥，退熱化痰，再喝些溫開水，不用打針其實很快就好了，建議病人感冒不需要打針。病人就是一臉不太能接受的樣子。其實，我們沒辦法左右病人，但是，也沒必要為了五斗米折腰，還要犧牲醫生格調，你來給我看病原則上是要相信我的專業，而不是指使我如何去治療。
況且我家又不是在開醫療雜貨店或醫療百貨公司，如果今天鳳林診所改成鳳林醫療雜貨店或鳳林醫療百貨公司，我覺得你進來有任何主觀要求都可以，但今天我們不是開店，是開診所，你進來不聽醫生說只要醫生聽你的，我覺得第一個 如果照你說的直接給你吊個點滴，打針，或許你多給我賺三四百，但是我覺得這樣不像個醫生，甚至不像個生意人，因為生意人交易是大家心甘情願，大家有共識，而不是像這樣子(雙方都不開心)。我覺得很委屈，我認為感冒這病狀可以不打針、吊點滴就可以處理好，而你未嘗試，就立刻要求照你方式處理。所以像這樣子的病人我就堅持不做。
我們護士小姐就知道，就會主動把掛號費跟自費部分退給病人，然後病人就有一臉錯愕，我就趕快說沒關係，隔壁不到二十公尺還有一家診所，你趕快過去，再晚一點隔壁診所就休息了，我就這樣很客氣介紹病人到別家診所。
我個人是這樣認為，身為一個知識分子，沒那能力告訴病患何謂對與錯，但至少在專業領域，一點點的『堅持』是應該要的，這部分病人是需要教育的，譬如說你明明就對醫療知識不是那麼了解，一進醫療院所，就指使醫療人員要怎樣配合你(如:幫你打針,或打點滴)，我覺得這個很不應該。
一直以來我都沒有辦法勉強自己放棄對醫療專業的堅持，即使做為一個醫生我甚至從未經過住院醫師養成的正常訓練過程。因此，理念不合的病人我也不看診。現今台灣，醫療並不是一個寡占或很缺乏的行業，如果今天整個大林埔只有我一個醫生，病人進來縱使觀念不對，過分要求我都還必需盡我最大努力，努力地告訴他們這些道理，然後讓他們能夠接受我們的看法，直到沒有辦法說服，只好請病人去高醫、長庚、榮總看，因為大家怎麼講都講不合。
我剛到大林蒲時候，那個村莊總共有十一個里，紅毛港五里，大林埔四個里，鳳鼻頭一里，邦坑仔一里，總共是十一里，人口數大概有兩萬多人，那是二十幾年前的事。剛到那邊的時候，我估計每天大概有一千多個人在看病，很會看病，而且很會打針，剛開業那一年，那邊除了鳳林診所還有一家吳醫師，是一位老醫師，還有另一家，大林埔共有三家診所，紅毛港有一家，所以有牌照的診所共四家，然後沒有執照的，就是像西藥房那種有提供打針服務的有二十七家，所以有牌無牌的總共加起來有三十一家。每個平均都看三十個好了，大約有一千人在看病，你就可以想像那時醫療有多昌盛。
診所剛開業時，病人進來掛號櫃台就在那邊嚷嚷，有些歐巴桑進來，在掛號櫃台跟護士小姐講說要打針，起初我想就先讓他們進來診所就診，再慢慢教育病人看病治病不一定要打針。舉例:有一個阿桑，進來就說要打針，我就跟護士說，把我們診所所有的針都拿出來，護士就真的去用個盤子，每種針都拿一支，盤中有大支有小支的針，全部拿出來放在桌上，我就跟阿桑說，你要打的針全部在這邊自己選。
那個阿桑立刻就變臉，很大聲嗆我說你是瘋醫生(台語)，我來看病怎麼叫我自己來選針？我就說阿桑你冤枉我了，因為妳剛剛跟我說了一大堆，我都沒聽到你有說哪裡不舒服，只聽到你說要打針。他說我三八；我說我沒三八，因為是你要打兩支針(大支跟小支的針)，你自己選就好了，你選好，如果不行，我會跟你說這支不行，如果可以我就幫你打。阿桑聽一聽說，沒啦我要看病啦，我說如果要看病，就請護士把針全部收回去，剛剛說的都不算，我們重新來過。
當時我們診所沒有勞保也沒有公保，都是自費。像這樣的病人很多，大概有六年的時間都必須天天教育病人，慢慢的病人大概就可以接受，原來感冒看病不一定要打針。其實診所也是有打針的部分，只是我們打的針跟大部分診所不太一樣，打的針都是必要的針，如強心針或患者過敏的很厲害，全身都在癢甚至不打會死的，就一定要打的那些針，我們不把病人當客人，就這樣經過六年時間，整個大林埔紅毛港、鳳鼻頭，都慢慢地改變了看病觀念。
我是覺得一般人民包括病人都需要被教育，倒不一定是要教訓病人，我也沒有那麼惡毒，只是不想為五斗米折腰，應該是說『知識』不應該向『常識』低頭，如果說『知識』更要向『無知』屈服，我會覺得情何以堪；知識被常識壓著跑已經很可憐了，如果知識還要被無知騎到頭上去，那我們幹嘛要有知識呢？
今天我們的政治人物為什麼那麼悲哀，其實道理跟我目前看診碰到的情況是有異曲同工之妙。很多高級知識分子的政治人物，他們甚至於都是在美國拿到PHD，但是基於選票的考量也都只好妥協了。民主政治的遊戲規則是一人一票，再爛也一票再無知也一票，你要贏，連最爛的票也都要。如果是我來參選的話一定沒有票。第一.我會說如果你是作奸犯科的你不要投給我，不是我看不起他們，是自我評估沒有能力服務那些人，很多人跟我說，他們選舉都買票，都跟黑道有交集，我說你不能這樣講，他買票也要你投給他才會選上。
話說回來，他哪次有拿槍拿刀押著你要投票給他，甚至於他還很客氣拿錢叫你投給他。像我們選區有一對政治金童玉女，在政壇可以說是呼風喚雨了超過20年，全盛時期還一人當監委一人當立委。很多人說他們不好都買票，但我覺得他們還滿偉大的，在我們那兒時常有走私槍械、販毒，半夜被捉，他們夫妻真的凌晨兩三點都會跑去警局關心，當然這類關說是沒用的且也有爭議性，但當下對人民服務的那個熱忱實在令人感佩。當然他們背後可能需要這些選票，但是我個人是覺得他們其實沒有錯，今天既然生長在這個國家這個社會，只要是人就有人權，這個人權無關貧富、職業貴賤。
如果說這樣的環境社會裡面，有那麼多的人需要生活在陰暗的角落、在陽光照不到的地方才能生活，我覺得責任不在於這些人，應該要追究是什麼樣子環境跟教育導致有這麼多的人民必須要在陽光照不到的陰暗角落討生活？既然在陰暗角落的人已經多到這種程度，那我問你，這些人須不須要有人權呢？他們也需要代言人，所以這對夫妻可以說是標準的陰暗角落代言人。像這樣子的一對夫妻，是時代的產物。當然，這沒有對與錯，站在一個民主社會就是這樣，那怕是陰暗角落的這些台灣人，他都必須要被照顧，而那夫妻剛好就是他們的代言人。
當然，整體來說我們認為這不是一個好現象，但是當有一天政府能提供一個好的環境，讓人民可以安居樂業，讓生活在陰暗角落的人民減少，陽光可以普照的更寬廣，陰暗的角落越來越小的時候，自然而然這些陰暗角落的代言人就會失去代言的角色，就沒有代言的機會，所以不能去怪這對夫妻。當醫生也是會遇到一樣的問題，今天病人來不把我當醫生看，把我當小的看待，進來就直接要求打點滴打幾支針，根本無視於我醫生的專業，病患心中只有他最大，對於身為醫師的我們真是情何以堪。
我也知道病患的痛苦跟難過，但是病人掛號是來讓我看病的，不是來要求我照他的意思去做什麼的。
有個病人，他去看診被其他診所刷了兩次卡，我覺得這個事情應該要講出來，因為看起來好像做這種事是的當事人自己做的孽自己要去承受，但是我覺得這是台灣醫療一個很大的問題，而且病患也大都被蒙蔽或默許，這個比排隊買票插隊還要嚴重，插隊只是沒有公德心，是私人的公德心問題。
但是當很多醫生他的行為像小偷一樣，今天來看病應該只刷一次卡而已，結果又多偷刷一卡，偷刷這個叫做小偷，它涉及到幾個非常嚴肅的問題，第一個問題，讓一個知識分子國家的菁英成為小偷，20年前醫科基本上是很難考，現在也很難考，我記得要考上醫科，那時包括國防醫學院在內，一年才五百個名額，然後，有二十三個縣市，假設有競爭力的算十個，比較沒競爭力的拼成一個算十個，一年每個地方縣市才能夠分到五十個人可以念醫學院的，十個裡面還被台北這個大城市占掉三分之一去，因為建中、附中跟北一女都佔了好多名額，以我去當醫生的那年為例，高雄有考上醫科的就只有八個，一個雄女七個雄中，鳳中、左中全都沒上，鳳中就算不錯了，都還考不上，所以這些人說是高級知識份子裡面比較高級一點都不為過，進去的分數那麼高，又讀那麼多書，又在高醫長庚榮總待了那麼多年才出來開業，結果出來以後的行為卻變小偷，為了生活，知識份子都那麼容易淪為小偷，這是一種悲哀啊。
第二個嚴肅的問題，健保是一個全民出錢成立的一個制度，所有醫療體系共享這份資源，生病的人利用這筆錢來補助看病，當有人不是因為醫療，沒把錢用在該用的地方，用旁門走道竊取這些有限資源後，它會變不夠，病人看病醫療院所要耗費一定的資源成本。假設本來要一百塊的醫療成本，但問題是其中那筆錢的三分之一甚至一半沒用到這當的醫療上，被不符合道德原則的人偷走，結果會變成只剩下五十塊用在真正需要的人身上。
對兩種人非常不公平，第一是生病的人，生病本來有一百元的服務和品質，結果因為五十塊被偷走只剩下五十塊，所以對病人是不公平，第二是對好好做沒去偷的醫療院所不公平，努力地的去做應該做的事情，結果他只拿到應拿的一半，因為另外一半被偷走，那你覺得這樣偷刷卡行為應不應該！不只是公平問題，以長期來看，這傷害了整個醫療體系，會變成沒偷刷卡就不能生存，因為收入低到好好做不能生活的時候該怎麼辦，連好的醫療院所都要變成開始偷，這樣是很殘酷的問題。
今天整個醫療制度都由政府在設計在主導，他要給你多少就是多少，剛剛在講這些事情的時候，禿顯了一個問題就是政府把整個醫療資源統籌掌控，結果未善盡監督管理之責，任人偷；結果，就是害高級知識分子，因為有機會偷容易偷就變成小偷，就很委屈非常可憐的變成高級小偷，頂著一個高級知識分子的光環，但是他的行為就像小偷一樣，你覺得那些醫生內心會心安嗎？會快樂嗎？
初到大林蒲，是在一九八八年的三月底。對大林蒲這個地方我實在也沒什麼概念，基本上它位於高雄市的偏遠地帶，剛被併入高雄市不久。它原本是高雄縣的版圖。那一天大概清晨不到五點，我們一家(我前妻還有兩個小孩加上尚在肚子內即將出生的兒子)，就從鳳山開著車走高速公路到中鋼那邊，因那時才凌晨四點多所以路上沒什麼車子，我們把車窗搖下，我抱一個小朋友大的就躺在後面，我老婆開車，我們就從中林路開到大林蒲，要到大林蒲的一個病患家集合，(後續補述這病患的家庭史)
這個病患要帶我們去看抓草蝦。那時候大林蒲、紅毛港、鳳鼻頭可說是草蝦王國重鎮，草蝦養殖非常發達。我們在大林蒲會合之後，他帶著我們，那時候我是開一台白色ＴＯＹＯＴＡ的車，就一路浩浩蕩蕩開到林園海邊，我的病患可能有投資魚塭，我們到的時候已經一票人在抓蝦子，我當時是第一次看到原來抓蝦是那樣，那些專業抓草蝦的人，他們穿高到胸部的連身塑膠衣褲，同時在幾個角落敲敲打打，將草蝦趕入網子內，一個晚上可抓好幾千斤，一斤大概一百八到兩百元，這樣一晚就入帳幾十萬。他們在那邊抓蝦，旁邊就一排車等著交易。蝦子活的跟死的價格差很多，活蝦在菜市場還能蹦蹦跳跳的話，一斤可以賣到兩百五、三百，如是死蝦，就一百、一百二。這時只見魚塭旁一陣熱鬧，一片喊叫聲。要幾斤，三百斤！好~三百斤，現場交易都給現金不簽帳的，現場工作人員的工資也是現給，然後就立刻10斤20斤秤完重後裝進車上打氣水箱。
當時看到這樣的抓蝦賣蝦滿好玩的，事後他們弄了一些蝦給我們吃。就在他們養蝦寮內，沒完善的烹飪設備，蝦子抓起來水沖一沖乾淨後，就放進簡陋容器裡，煮了起來，這是一生中吃到最好吃的蝦子，又鮮又甜又有彈性，他們說一般是六尾一斤，比較大支的四尾一斤，賣到最後就剩下那些小隻的，養殖的人很有人情味，都把那些給工作人員分一分帶回去。我也拿了一包回家。事後友人帶我去海邊，那時候紅毛港還算滿漂亮的，雖然它已經跟中洲被第二港口切開，清 晨去看人家釣魚，看漁船網魚，到了中午才返回大林蒲。這時候我的病患就問我說，乾脆你來我們這邊開業啊，你現在剛好也沒工作。當時反正我也不知道要去哪邊做，山邊海邊都可以開業，這裡靠海邊風景又漂亮，我就當場說好啊！這就是我跟大林蒲初次的淵源。
一聽到我答應要在大林蒲開業，友人就很興奮立刻幫我四處找房子，問誰有房子要租給個醫生，不到一個鐘頭就找到了，租金四千塊，剛好在公車牌後面，一棟很老的房子。我就說不然這樣子好了，因為我還沒準備好開業，我就先租下來這四千就算下個月租金，說好下個月再來開業，先回去看看可能半個月之後就要來裝潢，房東人也很好說沒關係這個月不用算錢，後來大概半個月就真的去裝潢，一個禮拜就好了。裝潢好之後，就要放招牌，但傷腦筋不知道該取什麼名子，就去找那位病患商量，最後結論就是大林蒲主要道路叫鳳林路，最大廟宇叫做鳳林宮，那我們就叫鳳林診所好了，鳳林診所名字就是這樣來的。
剛開始很心虛也不知道用什麼方式開業，所以就跟那個做招牌的講說因為五月三號要開幕，請他五月二號傍晚再幫我把鳳林診所的招牌掛上去。招牌上都沒說治什麼病，直的寫鳳林診所橫的也寫鳳林診所，因未開業過，剛開始覺得很簡單，但隔一個禮拜後，我心裡開始毛起來，到底要怎麼看病人？後來想到有同學已經開業我可以去問一下，這位同學在高醫當住院醫師，同時在家也開診所，因為那時候高醫可以在外開業，他就說很簡單啊，就找賣藥的中盤商，他就會幫你打理一切，他們是專門幫人家開業的啦，我才知道開診所原來有中盤商這一塊。開家診所內內外外事情很多，沒那中盤商幫忙真的不知該如何著手。
譬如看病有大人有小孩嘛，小孩就是用藥粉，要把藥丸磨成藥粉就有好幾種器具，那時候是用藥包紙，有白色的紅色的還有綠色的，紅色的就是發燒用，綠色的就是額外用途用，如早晚各一包，白色就是正常三餐飯後或飯前用，還有藥袋要印鳳林診所，地址、治療項目、營業時間…等，最重要的是電話號碼，所以又趕快去申請電話，事情很多，一個月其實不太夠。如果沒有中盤商幫忙，我根本做不來，那個中盤商就很厲害，喝杯咖啡完就說我幫你包到好，有很多事情要做我們都不知道，他全幫我們用到好，還幫我上課，教我如何應付感冒的、喉嚨痛的、咳嗽、流鼻水…等病症如何處理，我就像小學生一樣坐在那邊讓他教，還教我如何跟病人溝通，也傳授很多開業術。五月二號的下午，那個中盤商很熱心，用輛車把我一個診所需要的設備用品全送來，還幫我買進二手貨的超音波，算是老舊的超音波機器。我的檢驗師還幫忙找一台顯微鏡還有一套很原始的簡易檢測白血球紅血球的器具，所有東西都在五月二號下午準備好且就定位，然後回家準備隔天開業。
五月三號一大早帶了兩位護士一位檢驗師，把門打開就算開業，然後各就各位，八點就準時開始看病，結果到中午連一個病患都沒有。後來我才知道開業時門口沒擺滿祝賀開業花盆、花圈，這樣是不會有人知道有新診所開張的。中午十二點休息時間我們又解散回高雄，因那時我們沒住大林蒲，下午三點多診所的人又回來了，診所是從四點看到晚上十點，但是一直到晚餐吃完便當還是沒半個病人進來，本以為那天是要槓龜，結果，到了七點多快八點時候，一個歐巴桑跑進來，說她要看病，頭痛發燒流鼻水一般感冒症狀，我就用中盤商教我的那套，就這樣順利處理好鳳林診所的第一位病患。但那天就只看這一位病人。晚上關完門要走時診所內四個人就聊起天說這病人很勇敢，可能是附近居民派她來做代表，哈哈，第一天開業只看一個病人。
七十七年，我們診所在大林蒲成立的時候，當時小港併入高雄市也才十來年的光景，成為高雄市的版圖其實並不算太久，第二港口也剛開通不到10年。它把整個旗津半島給切開成兩半。當時小港地區還滿落後的，大林蒲算是比較進步的地方。以前整個小港地區大體上可以分為三大塊，人口最稠密的是在紅毛港。紅毛港在新的行政區域裡面被畫分成五個里,其相對應則為海汕一路、二路、三路、四路、五路，海汕五路的尾巴就是第二港口被切開的那段，他的對面被切開的那段叫做中洲，整個旗津半島其實他是從大林蒲開始往旗津的方向沿伸。
我們高雄市人都知道，去旗津半島要坐渡輪。從鼓山那邊坐渡輪過去旗津吃海產、去那邊吃冰、跑到旗津海水浴場，但是大部分的高雄人都不太知道，整個旗津半島其實是跟陸地有相接的地方；那個地方就叫做大林蒲，大林蒲的尾端就是接紅毛港，所以紅毛港的海汕一路基本上就是這個旗津半島的開端，一直會連到最後的那個燈塔的那邊，這個就是整個旗津半島。
因為第二港口開通之後他就被切開了。從海汕一路到海汕五路總人口數超過了兩萬人，所以過去整個小港地區在高雄縣的年代，紅毛港大林蒲鳳鼻頭的人口佔了小港地區很大的比重。小港的縣議員還有小港鄉的鄉長，長久以來絕大部分如果不是紅毛港的人當選，就是大林蒲的人當選。因為海線的人佔了小港地區很重的比例，甚至於可以說在外來的人口還沒大量移進小港之前，其實可能有差不多三分之一以上的小港人是聚集在紅毛港大林蒲鳳鼻頭這一帶的。所以當時是相當的興盛，小港的另外的一個部落，就在山上，就是相對於海的山上，叫做大坪頂，大坪頂那邊有兩個大姓，最大的一個姓梁。
小港除了這個海邊的人口稠密的紅毛港大林蒲跟鳳鼻頭之外，再加上一個山上的大坪頂，另外其他人口就是在小港的舊部落。那小港的舊部落，從高雄來的時候他就是在中山路的右邊那一帶，是從前鎮草衙一路接下來。草衙的南端就接著小港的開端，那條路叫平和路。現在我們要到小港大家都會很自然地走中山路，可能大部分的人都不知道中山路在三、四十年前的時候它很短，最初是到中正路以後就沒有了，後來開到青年路，一直到了三十幾年前的時候才繼續往小港的方向開。中山路會開到小港是因為小港機場的建設，然後慢慢的再往墾丁的方向，都是在後來慢慢開過去的。
七十七年我剛到小港的時候其實這條中山路，它開通也大概一二十年的時間而已，它並不很繁榮，很難想像自中山路的右邊的平和路其實是小港的另外一個部落，主要人口聚集最多的地方就是很有名的宋七力的老家，這姓宋為大姓的地方就是小港第第三個人口聚集的地方。除此之外整個大小港地區幾乎都沒有住什麼人。
那年，整個大小港區不論是山邊海邊全部加起來總共才只有十六家醫療院所，這是包括醫院和診所。我們現在知道的這個小港醫院，那時候是沒有的。當時有三家醫院都是小醫院，離大林蒲最近的叫臨海醫院，中間是信成醫院，然後再更前面一點叫安泰醫院。現在信成醫院已經沒有了，剩下臨海和安泰。其他的都是診所，加起來總共才十六家，包括我新開的鳳林診所在內，所以是一個醫療滿貧瘠的地方。
但是說貧瘠其實也不能這麼說，雖然說有牌照的診所不多，倒是密醫有很多，這個密醫的型態，種類大概就兩大類，一種就是開西藥房的，那因為過去醫藥相當貧乏、貧瘠的年代，其實西藥房有它存在的必要，會給這些比較鄉下的人帶來醫療上的方便，它不合常規這是可以想像，但這是舊時代歷史的產物，也不能夠太過苛責。
當時就以大林蒲紅毛港鳳鼻頭來講，我剛去的時候，有二十七家非醫生執業、能夠讓病人看病打針的地方。當然這些人絕大部分都不是醫生也不是藥師，他們的出身最多的是護士，然後就是醫佐，就是一些在中小型醫院或診所裡面做助手的，年齡稍微大了一點之後，就到鄉下，回到他們家鄉來，就從左鄰右舍這樣開始看病。其實這些醫佐或者老護士他們的能力，我個人覺得還都不錯，在經驗上當然都有一定的水平，當然跟正常的醫學院畢業的醫生，尤其在大醫院受過滿長時間訓練的醫生，有一定的差距。但是整體而言，這些醫佐還是有一定的水平。當時高雄人有很多都不知道有這三個地方，我曾經跟朋友講說我在大林蒲開診所他們第一個反應就是大林蒲是在哪裡啊，連聽都沒聽過，確實它是在高雄市最南端的，而且是真正的在海邊。
像我的診所如果說直直地把海岸線跟我的診所畫一個Ｔ字形的垂直，我從診所跑到海裡面去不會超過三百公尺，那紅毛港的就更可怕了，它就是一個孤島，懸在海中央，所以它大部分寬度都不會超過300公尺。它懸在海邊兩邊都是海，一個是內陸海一個是外海，就在這麼一個狹小的半島上面，裡面卻住了非常多的人。
剛到大林蒲的時候，小港的醫療狀況就是貧瘠到那個程度。診所剛開的時候，其實對於開業該怎麼開也還不太清楚，多虧那一個中盤商的幫忙，診所才得以在五月三號如期開張。開業之後，第一天就一個病人，但是我們就想說慢慢一定會更好。果然第二天有更好，第二天變三個，然後就慢慢看慢慢看，到了五月底的時候就已經增加到一天有時候都會有十個以上。
之前還沒有真正在基層當過醫生，也沒有在任何的醫院當過駐院醫師。大學畢業之後，我就到台大病理研究所去做病理研究所的學生，在那邊唸了三年。那唸書的過程因為病理科它是介於臨床與基礎之間的科目，我們不用看病人，我們最主要的工作除了讀書之外就是幫各科醫生從病人身體切下來的組織切片拿來做診斷，。那另外一個主要的工作就是做病理解剖，我們說的Autopsy。台大醫院有很多病人因各種奇奇怪怪的病過世了之後，有些知道原因有些不知道原因，因為是國家級的教學醫院，很多人都願意把他們的遺體捐贈給醫院做病理解剖研究之用。那我們任務就是去作解剖。
所以病理科有三個主要的任務：第一個任務當然就是教學，負責教醫學系牙醫學系藥學系護理系，這各科系的，要進入臨床之前，那一年的最重頭戲就是病理學。所以教學是三分之一的工作，那另外三分之一的工作就是做診斷，幫其他科的醫生透過切片做診斷。第三個工作就是，幫捐贈的大體作病理解剖。因此病理科在台大醫院裡面就必然要和每一科的醫生都會有接觸，當然也很有機會接觸到各科的大教授。每一科像心臟外科、心臟內科、小兒科、泌尿科、耳鼻喉科，神經內科、神經外科、皮膚科、Ｘ光科，講得出來的每一科都必須跟我們開會，每個禮拜一禮拜二是我們自己的科內開會，禮拜三是跨科，就是跨了幾個科的小開會，禮拜四一年會有半年每個禮拜四是醫院裡的臨床病理案例研討會，全院的醫生跟實習醫生大部分都會到很大的講堂，能容納好幾百個人的在那邊開會。
當然說對醫療不熟也不盡然，雖然沒有去做駐院醫師，但是因為在病理科三年下來，除了沒有親自去診治病人之外，該聽的該看的都聽過看過，即使還很年輕也沒有去當過駐院醫師，但是我個人認為當時的醫療水平已經算滿高了。只是當我突然就要變成一個開業醫師的時候才感觸良多的體會到甚麼叫做眼高手低。什麼叫做眼高手低？眼高手低就是說，或許你知道很多事情也看過很多事情，但是當你自己要去做的時候，其實就連最基本的事情也做不好。就在我眼高手低的時候突然腦海閃過另一個情境，就是那個江郎才盡。以前我跟很多朋友在開玩笑的時候，我們經常都會把這兩個句子套在一起，眼高手低跟江郎才盡，這兩個如果配合在一起其實他可以擦出一個火花。
像我碰過很多我的前輩，他們有些是處在眼高手低的狀態，但是有一些前輩他們是處在一個江郎才盡的狀態下。像我離開台大病研所的時候，這個狀況就是眼高手低，我任何大的疾病，因為連續三年這樣開會聽下來，各科的醫師跟教授級的全部都要來講給我們聽，就好像人坐在超音速的飛機上面，不用做任何很大的功，其實速度就很快了，問題是你聽得懂並不代表說你知道也做得來，不代表這些病人或者案例在你的眼前你就能處理，因為畢竟你沒有真正處理過。那什麼叫做江郎才盡？有些人剛開始很厲害，有一天他就不厲害了，這就是江郎肚子沒有東西了。但是即使江郎才盡，它還是有一個好處，就是它有經驗。開創不足讓他無法看得遠，但是基本上它是一個非skillful很純熟然後做什麼事都滿有經驗的，只是它已經沒有開創性了，所以當眼高手低配江郎才盡，它還是有機會可以創造一片天。
